「拿到公費PrEP就可以安心了嗎？為什麼要每三個月回診？」一文看懂PrEP定期追蹤項目、腎功能與性病篩檢的重要醫學意義
「我終於申請到公費PrEP了，也開始服藥了……但醫師說要每三個月回診一次？回診要做什麼？不去可以嗎？」
「我用公費PrEP用了半年，最近聽到PrEP只防HIV不防其他性病……那我還需要做性病篩檢嗎？」
「我正在使用公費PrEP，但最近有計畫出國一個月，期間沒辦法回診追蹤，這樣藥可以繼續吃嗎？」
很多人對PrEP的認知，停在「申請到了、拿到藥了、開始吃了」這個階段——以為後面的事情就是每天按時服藥就好。但公費PrEP計畫設計的是一套整合性服務，服藥只是其中一部分，定期追蹤才是確保PrEP安全有效的關鍵。
公費PrEP計畫提供整合性服務，包含藥物、愛滋防治衛教、諮詢、性病檢驗、藥癮及精神狀況評估，並適時給予戒治或轉介服務等。服藥期間須按時回診進行HIV篩檢和腎功能追蹤，確保PrEP的安全性和有效性。（資料來源：衛生福利部疾病管制署）
本文由大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，完整說明加入公費PrEP計畫後，服藥期間需要進行的定期追蹤項目、追蹤的醫學意義，以及關於停藥、出國、計畫改變等常見的實際問題。
一、為什麼PrEP需要定期追蹤？不能只是拿藥自己吃？
定期追蹤是公費PrEP整合服務的核心部分，不是可有可無的行政程序，而是有清楚的醫學理由：
• 理由一：確認沒有在不知情的情況下感染HIV
PrEP是預防性藥物，不是治療藥物。若已經感染HIV而繼續服用PrEP（以不完整的藥物組合），不只無法治療HIV，還可能促進HIV病毒對這些抗病毒藥物產生抗藥性——讓日後的HIV治療更困難。定期HIV篩檢，是確保在「確實陰性」的前提下持續使用PrEP的安全機制。
• 理由二：監測藥物對腎臟的影響
PrEP的核心成分（特別是TDF，即替諾福韋，存在於第一代藥物Truvada中）由腎臟代謝，長期使用可能對部分人的腎功能產生輕微影響。定期腎功能檢查可以早期發現腎臟問題，在造成不可逆影響之前調整治療方案。
• 理由三：完整的性健康管理
PrEP只預防HIV，無法預防梅毒、淋病、披衣菌等其他性傳染病。定期性病篩檢，確保使用PrEP的同時，其他可能的感染也能被早期發現和治療。
二、PrEP服藥前的必要檢查：開始之前的評估
在正式開始服用PrEP之前，醫師會進行以下評估和檢查：
• HIV篩檢（最關鍵的前置條件）： 必須確認HIV陰性，才能開始PrEP。若已感染HIV，需要的是治療（完整的ART抗病毒療法），而不是預防性的PrEP。
• 腎功能基礎值測定（eGFR血清肌酸酐）： 建立腎功能的「基準值」，作為日後追蹤比較的基礎。若腎功能已有明顯異常（eGFR低於特定閾值），可能需要選擇對腎臟負擔更低的第二代藥物（TAF，存在於Descovy中），或評估是否適合使用PrEP。
• B型肝炎表面抗原（HBsAg）： TDF對B型肝炎病毒（HBV）有抑制效果。若服藥者有B型肝炎感染，TDF在控制HBV的同時也預防HIV；若服藥者沒有B型肝炎，了解基礎狀況有助於評估後續管理。最重要的是：若B型肝炎感染者突然停用含TDF的PrEP，可能引起「B肝反彈」（HBV復發且可能更嚴重），因此停藥前必須和醫師討論。
• 梅毒、淋病、披衣菌等性病的基礎篩檢： 建立性病感染的基礎狀況，確認開始PrEP時沒有合併的未治療性病。
三、服藥期間的定期追蹤：每三個月一次的原因
疾管署公費PrEP計畫要求服藥者，在服藥期間每三個月回診一次進行追蹤。為什麼是三個月而不是更長？
HIV追蹤篩檢的窗口期考量：
HIV急性感染後，到篩檢可以可靠地偵測到感染的「窗口期」，使用第四代HIV篩檢（p24抗原+抗體），通常在感染後18至45天即可偵測到。每三個月一次的篩檢，確保若PrEP在某個時間點保護失效（如嚴重漏服藥物或感染高病毒量），可以在感染後相對短的時間內發現。
腎功能追蹤的頻率建議：
腎功能的變化通常是緩慢漸進的，不需要每個月都檢查，但三個月一次可以在早期就發現趨勢性的腎功能下降，及時處置。
整合服務的維持：
三個月一次的回診，也確保了性病篩檢、衛教和諮詢的持續進行，維持整合服務的完整性。
四、HIV篩檢追蹤：最重要的監測項目
為什麼PrEP期間仍要定期做HIV篩檢？
很多人在開始PrEP後，有一種「我吃了PrEP就保護了，不需要再篩檢」的心理——這個認知是不正確的。PrEP的有效性，前提是藥物濃度持續足夠——這需要規律每天服藥（每日服藥法）或按照正確的時機服藥（2-1-1按需服藥法）。若有漏服、服藥不規律，保護效力可能降低。定期HIV篩檢是一個「安全網」，確認PrEP的保護是否確實有效。若某次篩檢發現HIV轉陽，代表需要立即：停用PrEP（因為PrEP的藥物組合不足以治療HIV）；完整評估HIV感染情況；開始完整的HIV治療（ART）。
若HIV篩檢轉陽，不代表「PrEP沒有用」：
極少數情況下，即使規律服藥，仍可能因為接觸到高病毒量或其他因素而感染HIV——這不是PrEP的「失敗」，而是提醒我們沒有任何預防措施是100%完美的。及早發現、及早治療，才是最重要的應對。
五、腎功能追蹤：TDF對腎臟的潛在影響
TDF和腎功能的關係：
PrEP第一代藥物Truvada的主要成分TDF（Tenofovir Disoproxil Fumarate），在少數使用者中可能對腎臟的近端小管功能造成輕微影響。大多數人的腎功能在TDF服藥期間維持穩定，但少數人可能出現腎功能指標（特別是eGFR）的輕微下降。
第二代藥物Descovy的改進：
第二代PrEP藥物Descovy含有TAF（Tenofovir Alafenamide Fumarate），TAF對腎臟的影響比TDF低很多，特別適合原本腎功能較差或有腎臟病史的患者。若使用Truvada的患者在追蹤中發現腎功能有下降趨勢，醫師可能建議換成Descovy。
追蹤建議：
開始PrEP時測定基礎腎功能，之後每三個月追蹤一次。若發現eGFR持續下降，或降至特定閾值以下，需要和醫師討論是否調整藥物或暫停PrEP。
六、性病篩檢：PrEP不能預防梅毒、淋病、菜花
這是使用PrEP最容易被忽略的重要認知：PrEP只預防HIV，對梅毒、淋病、披衣菌、菜花、皰疹等其他性病，完全沒有預防效果。
PrEP保護效果可達90%以上，但因為保護力並非100%，且無法預防其他性病，仍須搭配全程正確使用保險套及水性潤滑液及定期篩檢，以達到最大防護效果。（資料來源：衛生福利部疾病管制署）
為什麼PrEP使用者的性病篩檢更重要？
研究顯示，PrEP使用者的梅毒、淋病、披衣菌等性病感染率，往往不低於（有時甚至高於）未使用PrEP的對照族群。可能的原因包括：使用PrEP後降低了對HIV的恐懼，部分使用者可能減少了保險套的使用頻率，增加了其他性病的感染機會。
公費計畫的性病篩檢項目：
公費PrEP的整合服務包含定期的性病篩檢，通常涵蓋梅毒（RPR）、淋病（淋球菌）、披衣菌，以及必要時的HIV篩檢。這些篩檢讓使用者在享有HIV保護的同時，其他性病也能被早期發現和治療。
七、B型肝炎的特殊考量
若PrEP使用者有B型肝炎（HBsAg陽性），在停用PrEP時需要特別注意：
TDF對B型肝炎的雙重作用：
TDF（Truvada的成分）不只對HIV有效，也是B型肝炎病毒（HBV）的治療藥物。B型肝炎感染者在使用含TDF的PrEP時，TDF同時在抑制B肝病毒複製。
停藥時的B肝反彈風險：
若B型肝炎感染者突然停用TDF（含於Truvada的PrEP），B肝病毒可能「反彈」——突然失去抑制後大量複製，引發肝炎急性惡化，嚴重時可能造成嚴重的肝臟損傷。
重要結論：
B型肝炎感染者若使用含TDF的PrEP，在停藥前一定要告知醫師，由醫師評估是否需要在停用PrEP的同時，另外開立B型肝炎的治療藥物，以避免停藥引起的B肝反彈。
八、常見問題：停藥、出國、改自費怎麼辦？
• 出國一個月，期間無法回診，藥可以繼續吃嗎？
短期出國（1至3個月）期間，若藥量足夠，可以繼續服藥。但回國後應盡快安排補回應有的追蹤（HIV篩檢、腎功能）。出國前，告知醫師出國計畫，醫師可以視情況提前開立足夠藥量，並說明出國期間的注意事項。
• 我符合公費資格，但想換到自費，可以嗎？
可以。從公費轉換為自費，只需和醫師說明，後續以自費方式開立PrEP處方即可。追蹤建議仍維持每三個月一次，確保服藥安全。
• 我的生活方式改變了，不再有高風險行為，可以直接停藥嗎？
可以評估停藥，但需要注意停藥的正確方式（下一節說明）。在停藥前與醫師討論是最安全的做法，特別是若有B型肝炎的情況，停藥前必須告知醫師。
九、停止PrEP：什麼時候可以停、怎麼停才安全？
什麼情況下可以考慮停PrEP：
• 生活方式改變，長期不再有HIV感染風險的性行為
• 進入固定、雙方篩檢均陰性的單一性伴侶關係，且不再有其他高風險接觸
• 因為副作用、費用或其他個人原因決定停藥
每日服藥法的停藥建議：
每日服藥的PrEP，在停止性行為或確認不再有風險後，建議繼續服藥約7-28天（男性），讓藥物從生殖道黏膜組織中逐漸清除。（女性的陰道黏膜需要更長時間——約7天達到保護濃度，停藥後也應繼續服藥一段時間。）
停藥後的最後一次HIV篩檢：
停藥後約45天，應進行一次最後的HIV篩檢，確認在停藥過渡期間沒有發生感染。
B型肝炎感染者的停藥特別注意：
如前述，B型肝炎感染者在停用含TDF的PrEP之前，必須和醫師討論，避免B肝反彈的風險。
十、PrEP的常見副作用和應對方式
大多數PrEP使用者不會有明顯的副作用，或副作用在開始服藥後的1至2週內自行消退。常見的初期副作用包括：
• 腸胃不適（最常見）： 噁心、腹瀉、胃部不適，通常在服藥最初的2至4週內出現，隨後多自行改善。建議隨餐服藥（而非空腹）可以減輕腸胃副作用。
• 輕微頭痛： 初期可能出現，通常在1至2週內消退。
• 體重輕微變化： 部分使用者有輕微的體重波動，通常不明顯。
何時需要告知醫師：
• 副作用在2至4週後仍然嚴重，沒有改善跡象
• 出現尿液顏色改變、浮腫、關節疼痛（可能的腎功能問題訊號）
• 任何讓你考慮停藥的副作用，都應先和醫師討論，而非自行決定停藥
十一、為什麼選擇大象泌尿科診所？
大象泌尿科診所提供PrEP服藥期間的完整追蹤服務，包括定期HIV篩檢、腎功能追蹤、性病篩檢，以及關於服藥、停藥、副作用等所有疑問的諮詢。我們了解使用PrEP的患者有特別的隱私顧慮，在大象泌尿科，每一次就診都在嚴格保護隱私的環境下進行。
• 提供PrEP服藥期間的定期追蹤（每3個月HIV篩檢、腎功能、性病篩檢）
• 完整說明停藥的正確方式和時機
• B型肝炎感染者的特殊追蹤和停藥管理
• 副作用的評估和藥物調整
• 嚴格保護就診隱私
地址：桃園市中壢區高鐵站前西路二段57號2樓
電話：03-2872385
十二、結論
加入公費PrEP計畫，不是「拿到藥、每天吃」就完成了任務。公費計畫設計的整合服務，每三個月一次的定期追蹤，包含HIV篩檢、腎功能監測和性病篩檢，是確保PrEP安全有效的重要機制。
特別需要記住幾個重點：定期HIV篩檢是確認PrEP保護是否有效的安全網；腎功能追蹤可以早期發現藥物對腎臟的潛在影響；PrEP不預防梅毒、淋病、披衣菌等其他性病，定期性病篩檢不能省略；B型肝炎感染者在停藥前必須告知醫師，避免B肝反彈。
大象泌尿科診所邵郁鏵醫師，提供PrEP服藥期間的完整追蹤支持，確保你在HIV保護的同時，整體性健康也得到完善的照護。
十三、常見問題 Q&A
需要PrEP服藥追蹤或性健康評估？歡迎預約大象泌尿科診所諮詢
